Aikuisten lihavuuden hoitosuositus uudistettu

Ai­kuis­ten li­ha­vuu­den Käy­pä hoi­to -suo­si­tuk­sen päi­vi­tys val­mis­tui tam­mi­kuus­sa 2011. Sen mu­kaan li­ha­vuu­den hoi­don tu­lee olla kiin­teä osa ter­vey­den­huol­lon toi­min­taa. Tämä edel­lyt­tää alu­eel­lis­ten hoi­to-oh­jel­mien luo­mis­ta, hen­ki­lös­tön kou­lut­ta­mis­ta ja laih­du­tus­ryh­mien or­ga­ni­soin­tia.

Hoidon perustana on elintapaohjaus

Suo­si­tuk­sen mu­kaan pai­no tu­li­si ot­taa pu­heek­si po­ti­laan kans­sa ai­na­kin sil­loin, jos pai­no­in­dek­si eli BMI on yli 30 kg/m2. Hoi­toon va­li­taan oma­hoi­toon mo­ti­voi­tu­nei­ta hen­ki­löi­tä, joil­le laih­dut­ta­mi­ses­ta on ter­vey­den ja toi­min­ta­ky­vyn kan­nal­ta eri­tyi­ses­ti hyö­tyä. Li­ha­vuu­den hoi­to koos­tuu laih­du­tus- ja pai­non­hal­lin­ta­vai­hees­ta.

Li­ha­vuu­den ensi­si­jai­nen hoi­to­muo­to on elin­tapa­oh­jaus, joka to­teu­te­taan mie­lui­ten ryh­mäs­sä. Sii­nä lii­ka­pai­noi­sia opas­te­taan ter­vey­del­le suo­tui­siin ja pai­noa alen­ta­viin ruo­ka- ja lii­kun­ta­tot­tu­mus­ten muu­tok­siin, joi­ta tu­e­taan käyt­täy­ty­mis­te­ra­peut­ti­sin me­ne­tel­min.

Ruokavaliohoito tuottaa tuloksia

Ruo­ka­va­li­ol­la on kes­kei­nen mer­ki­tys li­ha­vuu­den hoi­dos­sa. Tut­ki­mus­ten mu­kaan ruo­ka­va­lio-oh­jaus pie­nen­tää pai­noa 6-12 kuu­kau­den ai­ka­na kes­ki­mää­rin 5-6 %, par­haim­mil­laan jopa 11 %. Laih­tu­mis­tu­lok­seen vai­kut­ta­vat mo­nen­lai­set sei­kat, ku­ten oh­jauk­sen si­säl­tö, kes­to, in­ten­si­teet­ti ja ajoi­tus, oh­jat­ta­vien mo­ti­vaa­tio ja ter­vey­den­tila sekä oh­jaa­jan am­mat­ti­tai­to.

Ruokavalio pitkäjänteiseksi

Tut­ki­mus­ten mu­kaan ruo­ka­va­li­on koos­tu­muk­sel­la ei ole olen­nais­ta vai­ku­tus­ta laih­tu­mis­tu­lok­seen. Tär­ke­äm­pää on se, että po­ti­las mo­ti­voi­tuu nou­dat­ta­maan ruo­ka­va­li­o­ta ja py­syy mu­ka­na oh­jauk­ses­sa. Tä­män vuok­si hä­nen miel­ty­myk­sen­sä ja tot­tu­muk­sen­sa tu­lee huo­mi­oi­da neu­von­nas­sa. Suo­si­tus mah­dol­lis­taa ruo­ka­va­li­on yk­si­löl­li­sen to­teu­tuk­sen mo­nin eri ta­voin.

Ehkäistään lihaskato

Laih­tu­mi­sen kan­nal­ta on olen­nais­ta, että ener­gi­an saan­ti jää pie­nem­mäk­si kuin ku­lu­tus. Ter­veyt­tä aja­tel­len on kui­ten­kin tär­ke­ää, että ke­hon ras­va­pi­toi­suus pie­ne­nee li­has­ku­dok­sen ja luus­ton kär­si­mät­tä. Mal­til­li­nen laih­tu­mi­nen (1/2-1 kg/vii­kos­sa) eh­käi­see li­has- ja luu­ka­toa, sa­moin pro­te­ii­nin riit­tä­vä saan­ti ja lii­kun­ta.

Li­säk­si on tär­ke­ää var­mis­taa vi­ta­mii­nien ja ki­ven­näis­ai­nei­den (eri­tyi­ses­ti D-vi­ta­mii­ni ja kal­sium) sekä vält­tä­mät­tö­mien ras­va­hap­po­jen riit­tä­vä saan­ti. Suo­si­tel­ta­van ruo­ka­va­li­on kes­kei­set koh­dat on esi­tet­ty tau­lu­kos­sa 1.

Ikääntyneiden laihduttaminen

Ikään­ty­neil­le suo­si­tel­laan hie­man suu­rem­paa pai­no­in­dek­siä (24-29 kg/m2) kuin työ­i­käi­sil­le, sil­lä pie­nes­tä yli­pai­nos­ta voi olla heil­le ter­vey­den kan­nal­ta jopa hyö­tyä. Ikään­ty­neil­lä laih­dut­ta­mi­nen (kor­kein­taan ½ kg/viik­ko) on pe­rus­tel­tua vain sil­loin, jos sil­lä ar­vi­oi­daan ole­van myön­tei­nen vai­ku­tus ter­vey­teen ja toi­min­ta­ky­kyyn, eikä sii­tä ai­heu­du ter­veys­ris­ke­jä. Yli 70-vuotiaille laih­dut­ta­mi­nen on kui­ten­kin har­voin tar­peen.

Tutkittua tietoa muotidieeteistä

Näyt­tö vähä­hii­li­hyd­raat­tis­ten di­eet­tien (VHH-di­ee­tit) hyö­dys­tä ja tur­val­li­suu­des­ta pit­kään nou­da­tet­tu­na puut­tuu. Niil­lä on kiu­sal­li­sia sivu­vai­ku­tuk­sia, ku­ten um­me­tus, pa­han­ha­jui­nen hen­gi­tys, li­has­kou­ris­tuk­set ja hius­ten läh­tö.

Var­sin­kaan sel­lai­sia VHHdieettejä ei ole pe­rus­tel­tua suo­si­tel­la, jot­ka si­säl­tä­vät run­saas­ti tyy­dyt­ty­nyt­tä ras­vaa tai jois­sa kiel­le­tään mar­jo­jen, he­del­mien tai täys­jyvä­vil­jan käyt­tö.

Mui­ta­kin muo­ti­di­eet­te­jä on tut­kit­tu (LEARN, Zone, glykemiaindeksiin pe­rus­tu­va di­eet­ti ym.). Niis­tä ei ole etua koos­tu­muk­sel­taan tasa­pai­noi­seen ja run­sas­kui­tui­seen ruo­ka­va­li­oon ver­rat­tu­na.

Liikunta auttaa painonhallinnassa

Lii­kun­ta tu­kee ruo­ka­va­li­o­ta eri­tyi­ses­ti pai­non­hal­lin­ta­vai­hees­sa. Suo­si­tel­ta­vaa on ku­lut­taa ener­gi­aa liik­ku­mal­la vä­hin­tään 300 kcal päi­vit­täin. Tämä tar­koit­taa 45–60 mi­nuut­tia koh­tuul­li­sen kuor­mit­ta­vaa lii­kun­taa, ku­ten rei­pas­ta kä­ve­lyä, pyö­räi­lyä tai maas­to­hiih­toa. Lii­kun­taa voi mi­ta­ta myös as­kel­mit­ta­rin avul­la. Ter­vey­den kan­nal­ta on ta­voi­tel­ta­vaa liik­kua 7 000–10 000 as­kel­ta päi­väs­sä. Puo­len tun­nin päi­vit­täi­nen kä­ve­ly vas­taa noin 4 000 as­kel­ta.

Lihavuuden tukihoidot

Elin­tapa­hoi­don tu­ke­na voi­daan käyt­tää erit­täin niuk­ka­e­ner­gi­ai­sia ra­vin­to­val­mis­tei­ta (ENE-val­mis­teet) ja lää­ke­hoi­toa tie­tyin edel­ly­tyk­sin. Orlistaatti on täl­lä het­kel­lä Suo­mes­sa ai­noa li­ha­vuu­den hoi­toon hy­väk­syt­ty lää­ke.

Leik­kaus­hoi­toa voi­daan har­ki­ta vai­kea-asteisen li­ha­vuu­den hoi­dos­sa sil­loin, kun muil­la hoi­to­muo­doil­la ei ole saa­vu­tet­tu tu­los­ta. Leik­kaus­hoi­to edel­lyt­tää, että po­ti­las pys­tyy sen jäl­keen so­peu­tu­maan huo­mat­ta­van pie­niin ruo­ka-an­nok­siin lop­pu­e­lä­mäk­seen. Ruo­ka­va­li­o­ta tu­lee täy­den­tää vi­ta­mii­ni- ja ki­ven­näis­aine­val­mis­teil­la.

Uutta tukimateriaalia

Suo­si­tuk­sen tu­ek­si on ke­hi­tet­ty uu­sia työ­ka­lu­ja (tau­luk­ko 2.). Suo­si­tus­teks­ti si­säl­tää myös taus­ta-ai­neis­to­ja: tut­ki­mus­yh­teen­ve­to­ja, käy­tän­nön oh­jei­ta pai­noa alen­ta­van ruo­ka­va­li­on to­teu­tuk­ses­ta, koos­te pro­te­ii­nin mer­ki­tyk­ses­tä laih­du­tus­ruo­ka­va­li­os­sa, ku­vauk­set muo­ti­di­ee­teis­tä sekä kat­ta­va lu­et­te­lo suo­si­tel­ta­vis­ta kir­jal­li­suu­des­ta ja verk­ko­si­vuis­ta.

Kir­joit­ta­ja:
Pau­la Ha­ka­la
Do­sent­ti, FT, joh­ta­va tut­ki­ja
Ke­lan tut­ki­mus­o­sas­to

Lisä­tie­to­ja:
www.kaypahoito.fi

Tau­luk­ko 1. Suo­si­tel­ta­van ruo­ka­va­li­on pää­koh­dat. Klik­kaa ku­vaa näh­däk­se­si sen isom­pa­na!

Tau­luk­ko 2. Hoi­to­suo­si­tuk­sen uu­det työ­ka­lut. Klik­kaa ku­vaa näh­däk­se­si sen isom­pa­na!